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Background: Percutaneous coronary interventions (PCI) of bifurcation lesions poses a technical challenge with a high complication rate. Kissing balloon inflation🌟 (KBI) and proximal optimization technique (POT) are used to correct bifurcation carina after stenting. However, both may still lead to🌟 uncomplete strut apposition to the side branch (SB) lateral wall. Proposed herein, is a new stent-optimization technique following bifurcation stenting🌟 consisting of a combination of POT and KBI called proximal optimization with kissing balloon inflation (POKI).

Introduction

In-vivo evaluation

The mean MV lesion🌟 length was 38.6 ± 20.5 and the mean SB lesion length was 9.18 ± 2.24. Baseline proximal MV DS% was🌟 60.0 ± 23.7%, distal MV DS% — 58.8 ± 28.9% and SB DS% 53.0 ± 32.0%. The application of the🌟 POKI technique was feasible in 41 (100%) of the vessels. Post-PCI residual DS at proximal MV was 11.5 ± ±🌟 15.4%, distal MV — 6.6 ± 9.3%, and SB — 22.9 ± 28.5% (Fig. 3). Patient QCA characteristics are shown🌟 in Table 3. Both procedural and angiographic success were 100%.

Stent underexpansion and malapposition are responsible for unsatisfactory post-PCI results and🌟 are associated with target lesion failure and stent thrombosis, therefore contemporary interventional practice uses stent optimization techniques to prevent these🌟 events [14, 15]. Current expert recommendations accept POT as mandatory step in bifurcation PCI as it enhances stent apposition in🌟 the proximal MV, and reduces stent deformation [4, 16]. However, inappropriate distal positioning of the POT balloon bears the risk🌟 of distal MV overstretch and carina shift to the SB. On the other hand, incorrect proximal positioning may lead to🌟 stent malapposition and underexpansion near the carina [17]. The present analysis demonstrated that POT could be a source of additional🌟 ostial SB stenosis, due to ostial stretch in elliptical fashion [11]. Concerning carina shift, KBI has shown to have an🌟 advantage over POT followed by SB balloon dilation [18]. However, KBI bears a risk of ellipsoid stent distortion of proximal🌟 MV and its overexpansion [19], which has been associated with higher rates of MV reintervention [20]. Furthermore, randomized clinical trials🌟 comparing provisional stent strategies with or without KBI failed to report any advantage on clinical outcomes for KBI [21, 22].🌟 Finally, when comparing KBI and POT with a consequent SB dilation, randomized multicenter trial failed to show significant advantage for🌟 any of the two techniques over the other [23]. In the present view, these results could be justified by the🌟 improper choice of balloon diameters or inadequate balloon positioning which lead to insufficient correction of the stent deformation. The POT🌟 — SB dilatation — POT technique sounds logical, but in practice, as already mentioned, it did not correct SB ostial🌟 compromise. As mentioned above, POT at the level of SB ostium stretches SB perimeter in ellipse, which eliminates the positive🌟 effect of POT on carina shifting. Thus, in the end, regarding SB compromise, the final effect could be neutral.

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